上期跟大家分享了由于寰椎错位引起的头晕，不知道对大家有没有帮助。今天继续跟大家分享一下头晕的另外一种原因--耳石症（学名：良性阵发性位置性眩晕）。是一种常见的眩晕疾病，占眩晕病人30%-50%。临床上遇到的病人，并不一定会很明显的症状，所以经常会被忽略。先来给大家介绍两个病例。
例一：杨某男性50岁
患者来到我诊室的时候，首先告诉我：医生我头晕，但不是一直晕。我问他什么时候感觉最晕？他说就是躺下睡觉的那一瞬间最晕。我问他做过些什么治疗？他说之前在门诊上扎了三天针，一点效果都没有。接着我询问了一下，晕的时候有没有感觉天旋地转，有没有呕吐。答案都是否定的。我初诊怀疑耳石症可能性大。然后带他到检查床上用D-Hallpike变位实验检查，果然患者左侧眼震很明显。确定是后半规管耳石症。同时为了排除其他原因造成的头晕眼花，我又用龙式的手法给他触诊的一下颈椎的位置，发现颈椎的位置没有明显的错位。确定后，用经典的Epley手法为其复位。复位后，患者诉感觉头晕症状有一点缓和。我嘱咐他，三天之内再来复诊一次。三天之后患者找到我，告诉我头晕症状已经缓解了一大半。我告诉他，耳石回到椭圆囊以后，会有一个吸收液化的过程，完成了这个过程，那头晕的症状也就消失了。
这个病案属于典型的耳石症，症状也不算重，所以一次就成功复位了。临床有些病人，一次可能不能达到完全复位，需要多次复位。还有复位前要明确是前半规管，还是后半规管，或者是外侧半规管，然后选择合适的手法复位，否则复位也不会成功。
例二罗某女52岁
患者找到我的时候，告诉我是其他医生介绍她过来找我的。症状是头晕，欲呕。初诊是美尼尔式综合征。吃了两天的药了，缓解不明显。其他医生叫她过来找我看看，是不是颈椎的问题。我带着患者到检查床，准备找给她检查一下颈椎。她躺下的时候，忽然诱发了眩晕。我重新调整诊疗思路，先给她排查耳石症。是D-Hallpike变位实验检查，患者双侧的眼震都很明显。确定是耳石症。随后还是用龙式的手法给他触诊的一下颈椎的位置，排除一下颈椎的原因。在做变位实验时，发现右侧的眼震更剧烈，我先用Epley手法的为其右侧复位。嘱咐她明天过来复左侧。第二天，患者复诊的时候，告诉我，头晕的症状缓解了很多，不想吐了。但是还是没有好完全。我继续为其左侧复位。第三天患者复诊时，已经基本缓解。
以上就是两个比较典型的病例。耳石症在临床上容易诊断为脑供血不足、美尼尔式综合征、颈性眩晕等等，所以选择咱们仔细去查体分辨。
最后给大家说说查体的方法
Dix-Hallpike试验：这是确定前半规管或后半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查手法。
滚转试验：这是确定外半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查。
复位的方法
后半规管耳石症：Epley复位法。（要排除过高的血压，严重的颈椎病和心脏病才能用）
水平半规管耳石症：BBQ复位法。
前庭型耳石症（少见：做点头哈腰的动作会突然头痛）：叩首法。
总结：临床上的病症多种多样，需要我们仔细去鉴别诊断。耳石症的复位方法也有很多，我常用的是以上三种。跟很多视频有点差别的地方是，在每个复位位置停留的时间，我一般会延长到1分钟，提高复位的成功率。
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