桂枝汤
名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，微似有，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。（吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》）
桂枝去皮，三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（6g）
上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。
解肌发表，调和营卫。
外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
辛散与酸收相配，散中有收，汗不伤；助阳与益阴同用，阴阳兼顾，营卫并调。
桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，
解肌发表调营卫，中风表虚自汗出
方中桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒，为君药。芍药酸甘而凉，益阴敛营，敛固外泄之营阴，为臣药。桂枝、芍药等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成；又散中有收，汗中寓补，相反相成。生姜辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕；大枣甘平，协芍药补营阴，兼健脾益气。生姜、大枣相配，补脾和胃，化气生津，益营助卫，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营，功兼佐使之用。药虽五味，但配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调。故柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方
也。”（《伤寒来苏集》）
本证因外感风寒，营卫不和所致。《伤寒论》谓其“太阳中风”“营弱卫强”。“卫强”是指卫中邪气盛；“营弱”是指营中阴气弱。中风者，乃外受风寒，但以风邪为主。风邪外感，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风、发热、汗出；肺合皮毛，其经脉还循胃口，邪气袭表，肺胃失和，肺系不利，胃失和降，则鼻鸣干呕；苔白不渴，脉浮缓或浮弱，俱为风邪袭表之征。法当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。
本方既为治疗外感风寒表虚证之基础方，又是调和营卫、调和阴阳法之代表方。以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。本方的服法首先是“适寒温”，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；或不效，再服；以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”等均为服解表剂应该注意之通则。
麻*汤和桂枝汤同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。然麻*汤因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热无汗而喘；桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但调和营卫之功尤著，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。
一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。脉之，浮而大。因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活乎？（《续名医类案》卷一）
1.桂枝加葛根汤（《伤寒论》）桂枝去皮，二两（6g）芍药二两（6g）生姜切，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）葛根四两（12g）上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。症见桂枝汤证兼项背强而不舒者。
2.桂枝加桂汤（《伤寒论》）桂枝去皮，五两（15g）芍药三两（9g）生姜切，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
3.桂枝加芍药汤（《伤寒论》）桂枝去皮，三两（9g）芍药六两（18g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）生姜切，三两（9g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。功用：温脾和中，缓急止痛。主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
4.桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）生姜切，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（3枚）厚朴炙，去皮，二两（6g）杏仁去皮尖，五十枚（6g）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。功用：解肌发表，降气平喘。主治：宿有喘病，又感风寒。症见桂枝汤证兼咳喘者。
2、枝汤药理作用机制研究进展
2.1对汗腺分泌的作用
桂枝汤能增强正常大鼠的汗液分泌。
2.2对体温的作用
桂枝汤除《伤寒杂病论》记载的用于治疗发热,具有降低体温的作用外,还可以用于升高体温,具备对体温的双向调节作用。
2.3对免疫功能的作用
曾俊芬等的研究表明,桂枝汤的乙醇提取物和石油醚萃取物能显著抑制T,B淋巴细胞的增殖,对迟发型超敏反应引起的小鼠变应性接触性皮炎有明显的改善作用;还能使小鼠肠黏膜免疫系统中CD4+,CD8+,T淋巴细胞及SIgA数量显著升高,增强小鼠肠道黏膜免疫功能,从而诱导免疫耐受和免疫抑制。
2.4对胃肠蠕动的作用
文献报道,桂枝汤水煎液对新斯的明引起的小鼠胃排空加快、肠推进加速有抑制作用,可以拮抗阿托品引起的胃排空减慢、肠推进减弱,对正常小鼠无明显影响。进一步研究结果显示,桂枝汤对胃肠蠕动的双向调节作用与其影响血液、下丘脑、十二指肠和空肠中血管活性肠肽(VIP)、生长抑素、胃泌素、胃动素、P物质的含量有关。
2.5对血压的作用
秦彩玲等的研究结果表明,桂枝汤有效部位A,E(制备工艺不明,下同)能明显降低自发性高血压大鼠血压,有效部位B能显著升高因复方降压片致低血压大鼠的血压。
2.6抗炎、抗菌、抗病*、镇痛、镇静
桂枝汤中的桂皮醛、桂皮酸、香豆素、原儿茶酸、芍药苷、甘草酸等均具备抗炎、抗菌、抗病*、镇痛作用。
2.7降血糖
桂枝汤水煎液对四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠模型有降糖作用,且当煎煮时间达到min时,降糖作用效果最强。
2.8其他药理作用机制
相关动物模型研究表明,桂枝汤可以抑制高脂心肌缺血大鼠炎症及氧化应激反应,发挥保护心血管的作用。
参考文献：袁海建,李卫,金建明,陈靖靖,姜俊,王卉,贾晓斌,封亮.桂枝汤化学成分、药理作用机制与临床应用研究进展[J].中国中药杂志,,42(23):-.
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