患者男，77岁，因发热伴咳嗽咳痰10d入院。于年5月进食酸奶后出现呛咳，手足颤抖，伴恶心呕吐数次，均为胃内容物，并出现咳嗽咳痰、喘息，痰不能咳出，就诊后以“吸入性肺炎”收治入院。入院后急查血气分析示：pH（7.），pCO2（45.6mmHg），pO2（40mmHg），BE（4.4mmol／L），Lac（3.47mmol／L），胸部CT提示两肺感染，因痰液引流困难，血氧饱和度低，遂予气管插管、呼吸机辅助通气，纤维支气管镜肺泡灌洗等，同时抗感染、化痰、脏器保护、增强免疫等对症支持治疗。
患者有糖尿病史20余年，长期使用胰岛素控制血糖，家属诉血糖控制在10～15mmol／L；有冠心病史10余年，曾3次行冠脉支架植入术，共置入支架10枚，同时行冠心病二级预防。有腔隙性脑梗死病史10余年，近2年来患者认知功能、记忆力逐渐下降.肢体活动功能亦下降，以卧床为主。
患者完全失能，长期卧床，因经口进食导致呛咳误吸，造成吸入性肺炎，故入院后即改为鼻饲营养，予鼻胃管置入，糖尿病适用营养液鼻饲营养，完全避免经口进食；但患者因患2型糖尿病20年伴有胃轻瘫，鼻饲期间出现胃潴留，导致食管反流，患者再次出现呛咳误吸和肺部感染而改为鼻肠管置入。经治疗后患者肺部感染明显好转，顺利脱机转入普通病房。家属之后仍尝试给予患者经口喂食，导致患者呛咳误吸并反复出现肺部感染而需长期住院治疗；后经评估患者系完全失能老年患者，需长期鼻饲营养，具有经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的适应证。故于9月在静脉麻醉下行PEG，术后1d开始管饲开水ml，第二天开始ml营养液管饲，后每天增加～ml，直至ml／d维持，经肠内营养输注泵持续泵入(10～15h／d持续输注，～ml／h)，见表1。患者因有糖尿病，长期胰岛素治疗，病程期间监测血糖，并调整胰岛素用量。
本例患者经上述EN管饲营养，包括营养液、输注方式的选择，患者营养状况改善，血清白蛋白及血脂水平基本保持稳定，血糖控制平稳，血红蛋白有所下降是由于患者有近1个月粪便隐血阳性，胃造瘘时行电子胃镜发现十二指肠溃疡，后经相应治疗后好转。
原作者：俞静，赖兵
原作者单位：京医院老年内分泌科
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