国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。张志远先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。现将张志远先生的用药经验供大家学习。
腰痛
寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症。张志远认为，此病病机属脾阳不振，肾气不利，治以宽腰汤加减。药用：生白术80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，车前子（包煎）9g。
张志远临床重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅。配伍大剂量茯苓、薏苡仁，既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。
张志远临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。张志远亦指出，白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。
肝硬化腹水
肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，病机复杂，预后欠佳。张志远治以*芪五苓散加减取佳效。药用：白术40～g，*芪30～g，大覆皮10～20g，桑白皮15～30g，茯苓20～50g，猪苓10～20g，泽泻10～20g，桂枝9g。五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。张志远以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。张志远治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；又配伍大剂量*芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。
患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。
风水水肿
风水水肿是以全身浮肿为特征，尤以头面部为重。病机总属风遏水阻，脾失转输，土不治水，而致体内水液潴留。张志远宗“腰以上肿，当发其汗”之旨，方用越婢汤加减。药用：白术50g，汉防己15g，麻*15g，石膏20g，甘草6g，生姜10片，大枣15枚（掰）。然风水水肿的特点是头面“一身悉肿”，按之凹陷，眼睑难开，单麻*、生姜功力不够，张志远宗仲景之旨，加大剂量白术，健脾燥湿，培土以制水；配伍祛风湿、利水消肿之汉防己，相须为用，使得脾阳得健，阳郁得畅，瘀阻得通，水湿之聚从表从下而解，水肿自除，值得借鉴。
白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，《名医别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”《本草纲目》又云：“近世多用白术，治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与*芪同功。”张志远先生临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证，治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。用之治疗腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍*芪以滋化源，使气旺则血行。风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。（本文摘自《张志远临证七十年精华录》）
推荐阅读
妇科经典课程——龙江韩氏妇科暨全国名老中医药专家韩延华教授学术思想及临证经验
叶天士“肝体阴用阳”理论
麻*升麻汤加减治疗新冠肺炎的研究
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇