危重症患者营养支持治疗指南中建议，如果肠道有功能，就应该使用肠道。
危重患者在入院24~48h内启动肠内营养（EnternalNutrition，EN）可有效降低患者的死亡率、缩短住院时间等。
肠内营养方式有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，而鼻胃管和鼻肠管双管同时运用在我科（神经外科）重症颅脑损伤患者中最为普遍。
鼻胃管和鼻肠管同时运用增加了患者的痛苦，那么为什么还要“双管齐下”，到底“双管齐下”有什么妙用？单独使用鼻胃管或者鼻肠管有什么缺陷？
研究表明，重症颅脑损伤患者由于颅内高压和下丘脑自主神经功能紊乱，易导致胃蠕动功能障碍，主要表现为胃和近端十二指肠功能紊乱，出现胃潴留增加、胃排空时间延长以及对肠内营养液的不耐受，这是鼻胃管肠内营养输注造成腹胀、反流、误吸的重要原因。
相较于鼻胃管，鼻肠管给予的肠内营养支持中由于导管通过幽门直达十二指肠或空肠，输注的营养液无需依赖胃排空功能而直接进入空肠，这样就避免了胃轻瘫、胃肠动力障碍等引起的反流、吸入性肺炎发生，保证了患者的安全。
另外，由于鼻肠管深入到空肠，故而营养吸收更加充分，有利于患者营养状况的改善。综上所述，相对于置入鼻胃管而言，重症颅脑损伤患者置入鼻肠管，减少了腹胀、反流、误吸的发生，保证了患者的安全。
那么问题来了，鼻肠管较鼻胃管来说优点显而易见，那为什么重症颅脑损伤的患者置入鼻肠管的同时还要置入鼻胃管来增加患者痛苦呢？
鼻胃管的主要作用是胃肠减压，重症颅脑损伤的患者由于住院时间长，胃潴留的几率大大增加，而且由于药物的胃肠道反应或者应激反应可能导致患者出现消化道出血等症状，因此，留置胃管进行胃肠减压尤为重要。
胃管较鼻肠管而言，还有一无法替代的作用——注药。鼻肠管由于置管时间长，有研究认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间越长（超过12天），堵管发生率明显增加。
并且其管径小，材质柔软，药物颗粒易附着、沉积于管壁，从而造成管腔的堵塞，而堵塞后由于鼻肠管长且细，加之药物的附着，因而不易通管。
而胃管较之粗且短，定时运用温开水冲管则不易堵管，堵管时运用生理盐水也易通管。
综上所述，重症颅脑损伤患者联合运用鼻胃管和鼻肠管不仅减少堵管的发生率，同时可以胃肠减压，更重要是可以减少反流、胃潴留、误吸等的发生率，从而降低患者的死亡率，缩短住院时间，减少住院费用，从而提高患者满意度。
参考文献：
[1]高艳红.人性化护理在胃癌手术患者中的护理效果研究[J].基层医学论坛,,22(9):-.
[2]陈飞翔,徐超,张存海.重型颅脑损伤机械通气患者留置鼻肠管进行肠内营养的效果分析[J].中华危重病急救医学,,30(1):57-60.
作者简介文章作者：周瑶杜晓亮作者单位：医院神经外科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇