下面我给大家说说常用的*连方。首先说说*连汤。这临床上不常用,张仲景是这样用的:*连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。上七味,以水一斗(毫升),煮取六升(毫升),去滓,温服。昼三夜二。一般调和作用的经方常用七味药,张仲景经典的方证是我们研究的本源。虽然张仲景的条文是非常真实但又不是很全的,我们看条文要善于用古学家的研究,就是看到骨干需要复元它的全身,如通过恐龙的牙齿可以复元整体、生活习性。因为张仲景的条文就只是方证的一个角,或者是方人的头、其身段、四肢隐藏着。所以我们需要进行诠释、发挥而不拘泥于仲景方。
伤寒原文:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,*连汤主之。()胸中有热,并不是说胸中的发热,不仅仅是胸中有热,而是说患者伴有一些精神症状,如胸闷、心悸、心不安等,所以应包括我们大脑的症状。胃中有邪气,并不是说我们胃部的胀气,而是含有动的意思,如桂枝汤的气上冲胸的气,是动的意思、咚咚地跳动,这里所说邪气是不正常的反射,如胃内撩扰不适,或呕吐,或胃中撑胀攻冲,或肠鸣如水声,而胡希恕先生所说的胃中有水气,只是一部分。腹中痛,是指心下往下,脐周的疼痛,甚至到脐下,或如窒如胀,或如坠如结,或冷痛,或冲逆而痛;江阴名老中医凡是遇到脐中疼痛的患者,用肉桂,这种痛是板状痛、冷痛、僵硬痛、冲逆痛。这是我们使用*连汤的主要依据。这是我的经验用量:*连10g、桂枝10g或肉桂10g、*参10g、半夏15g、甘草10g、干姜10g、大枣20g。
*连汤的体质:1、消瘦,肤色暗;2、唇舌多暗紫而淡,舌苔多白(此时,我们要注意方证与药证的区别);3、腹部多扁平,腹肌菲薄而缺乏弹性;4、脉多弱;5、或心下痞,或腹中痛,或欲呕吐,或下利,或心中烦,或不得卧。这里提示桂枝体质的患有*连病的适用*连汤。
*连汤的适用病症:
1、糖尿病胃轻瘫,目前国内糖尿病的发病率非常高,有统计显示与GDP水平同步的。糖尿病的并发症有很多,胃轻瘫临床表现为慢性胃炎、胃驰缓与胃潴留等。症状主要为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻,症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满,可闻及震水音。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱,胃扩张或弛缓,排空延迟,幽门开放等征象;胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂;胃电图检查有胃蠕动功能减弱。对于胃轻瘫,一般用*连。有一病人,不断地呕吐,人又瘦,起初我用半夏厚朴汤治疗,效果不明显,后来考虑到血糖的症状,我用*连汤,后来效果不错,应用于其他病人也适用,故我推荐*连汤。现代研究*连、肉桂也有降糖尿病的作用。
2、伤食:曾有报告,有人将此方煎煮后作为春节期间治疗胃肠炎的“西药”,效果非凡。主要由于春节期间饮食不节,暴饮暴食,饮酒过量,儿童多食过食糖果以及肥甘厚腻之品,导致胃的受纳障碍,引起腹痛、腹泻,恶心呕吐等所谓急性胃肠炎的病变。这种情况与*连汤证相似。经过很多实践,我发现原方的妙用;学生时代我以为辩证论治要灵活用方,故常用组合方,后来认识沿用经方,但没有完全跳出局限,还是经方加减,最后我发现疗效最好的是经方,我坚定不能随便加减,要加减也是按照仲景规律。最近用*连汤治疗一个胃病,效果非常好,他已经是胆汁返流性胃炎、慢性腹泻、人消瘦,用了后效果非常好,他说这个方神了,这么长时间的胃胀胃痛解决了,后来他来复诊我出国了,旁边的一个医生以*连汤为主方,而且加入蒲公英、神曲等数味药,后来病人胃痛反复,而且汤药味道很难闻;我告诉大学经方原方使用不仅有效,而且汤液可口;我大学里面有一群学生,组建了一个模拟经方实验室,大学生生病后自己开方、煎药,也给别人煎,他们发现经方原方,煎出来的汤药闻起来很香,如果煎杂方,味道确实很难闻,事实确实是这样的,*连汤加入大枣、生姜、肉桂后药味就香起来了,苦味可以接受。为什么?经方的原始服用者是奴隶,医生是奴隶,服务对象是奴隶主,要既治病,又可口,那个时候的大夫就研究调味。
传承精华,守正创新前言:中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教,传道、授业、解惑,学者侍诊左右,耳濡目染,潜移默化,通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案,供临证交流,提高临证,开阔视野。杨兆林老师诊疗预约,(请提前两天预约)五月祭拜仲景仙师,游学南阳读经典3、醉酒:醉酒后大多呕吐、腹泻、头昏,此方可以解酒。胸中有邪热、邪气,*连汤就适用了。它能迅速地解决醉酒后的心慌心悸、恶心呕吐、腹泻、脸红等等。春节期间大家对这个方的反应很好。
4、慢性胃炎、胃溃疡:消瘦、面色暗、有腹泻倾向的患者出现胃炎、胃胀,此类患者大都存在寒热互结之象,可用*连汤;而*芪建中汤适用于能食、没有腹胀的病人,*芪多吃会腹胀,这是虚中杂实,单用人参、大枣效果不明显。很多慢性胃炎的老男人,我常用*连汤;而壮实的人出现胃痛,我根据扶阳理论,常用附子干姜甘草之四逆汤,但是要加肉桂、*连、*芩、大*,其中三*的量要小。
5、心肌炎、快速型心律失常:多见于消瘦、心中烦等。肉桂可治悸、*连也治悸、除烦悸,故可用*连汤。现代很多人一看到心悸,就想到炙甘草汤,这是错误的,不是所有心律失常都适用,炙甘草要用于消瘦而心悸的病人。
6、胃肠型感冒发热:夏奕钧先生曾经治疗一例反复发热不退的男子,原因不明,发热后出汗,汗出身冷,大便不成形,舌头根部厚白,用此方愈。根据江苏省名中医夏奕钧先生经验,使用本方时,患者可见舌苔白厚,尤其是舌体的后半部,用温法。
7、失眠、神经症:很多失眠、神经症或伴有糖尿病、或有胃痛胃胀等。可以用原方,也可以用交泰丸,我发现也可以用*连、肉桂等量,睡前用沸水泡服,喝2-3口,能帮助睡眠,而且那个香味也可能有催眠作用。
再说几点供大家参考:本方采用昼三夜二的服法,可能考虑到患者恶心呕吐,无法大量服用,也考虑到汤液的浓缩,而采取少量频服的方法;说说半夏厚朴汤,是昼三夜一的用法,早中晚和临睡。另外,*连汤的桂原文为桂枝,我临床用肉桂效果好,肉桂治腹中冷痛,胃中有邪气,心悸不寐,正是*连汤的主治,肉桂的止痛、温胃、定悸作用比桂枝为好。但是大剂量使用肉桂,药房有所限制,故我用大剂量肉桂时尝配用桂枝,这里的参用*参即可,不需要用高级人参,如果人非常瘦弱、不能吃东西,*参力量就薄了。*连汤的方根是*连、肉桂,经方里面的剂量是一比一,但是如果这个人舌头淡红、纳呆,这时候要用肉桂的量大于*连,*连有抑制食欲的功效;如果心烦、脉不滑,*连可大于肉桂,这是可调的。再说说本方与半夏泻心汤的区别,*连汤有肉桂无*芩、半夏泻心汤有*芩无肉桂,两方都能治疗消化道疾病,区别在于用*芩的嘴唇、舌头要红、即粘膜充血;而半夏泻心汤治疗经常喝酒的青年人,少睡、唇红、口腔溃疡;但如果是老年人脸色淡暗、唇淡的,用*连汤;但*连汤证以腹痛为特征,并有肠鸣腹泻等,而半夏泻心汤以心下痞为主,两者有胃肠上下之别。此外,本方与小柴胡汤的区别,两方均能治疗呕吐,但小柴胡汤多伴有发热、胸胁苦满;而本方证多伴有腹痛、腹泻、烦悸,特别是下腹痛。
杨兆林主任简介杨兆林52岁,主任中医师,医圣仲景故里,河南伤寒名家,著名经方实战家,医院中医科主任。现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等