为了能够减少胃肠道并发症及误吸，将对肠内营养患者进行胃残留量监测，探讨其在危重患者肠内营养中是否有临床应用效果。
1、资料与方法
1.1研究对象
选取住院无法自主进食需要进行肠胃营养的危重患者例，其中男56例，女44例，年龄35～50岁。入选患者胃肠道功能正常，排除胃肠道功能异常者：如消化道溃疡、穿孔、出血、肠梗阻、直结肠癌变、食管胃底静脉曲张、急性胰腺炎、胆囊炎以及进行过胃肠道手术的患者，2组患者具有可比性。
1.2方法
为了研究监测GRV与胃肠道并发症的关系，实验组和对照组患者采用鼻肠管作为肠内营养的途径，且用同种营养泵输注肠内营养液，输注时，温度为38℃～40~C。适当抬高床头15°一20°，其中插入肠管的长度为45—55cm的基础上再插入10—15cm，选用同一厂家生产的营养液。实验组在上面的基础上采用胃肠减压装置对胃残留量进行监测，监测时间在输注营养液4h后，根据GRV的值来调整输注速度，当GRV≤mL时适当增加输注速度；GRVmL时暂停输注速度或降低输注速度。
1.3评价指标
比较对照组与实验组患者的胃肠道并发症发生情况。为了研究不同GRV值是否与发生误吸有关系。临床上以误吸次数大于2次为频繁误吸，少有误吸为2次以下。然后再对对照组的50例患者也进行GRV的监测，根据GRV的值来进行分类，以mL为临界值；GRVmL的患者有35例，其中有28例发生了误吸；GRV≤mL的患者有15例，发生2例误吸。为了研究GRVml是否与误吸有直接关系，根据GRV值进行分组。为了研究监测GRV能否有效的减少误吸发生的情况，对对照组发生误吸的28例患者进行分组，分为比较组和干预组，干预组在原来的基础上对胃残留量进行监测，当GRVmL的时候，适当减慢或暂停输注速度，比较组不采取任何干预措施。分析对照组中发生误吸。
2、结果
2.12组患者胃肠道并发症发生情况，见表1。
2.2不同GRV值与发生误吸的情况，见表2。
2.3对照组中2组患者发生误吸情况比较，见表3。
3、讨论
由于病情的需要，肠内营养临床应用日益广泛，已成为治疗危重患者的重要手段之一。其安全可靠，方便经济，符合生理要求，对循环干扰少，无严重代谢并发症，并且可以保护胃肠粘膜屏障功能，能提供细胞代谢所需要的各种营养。但是发生胃肠道并发症的情况较多，为了使患者更好的吸收营养，所以我们对危重患者进行GRV的监测。
3.1根据GRV的值调整实验组的输注速度
通过表1可以看到实验组发生胃肠道并发症的情况要低于对照组，当GRVml的时候，通过采取减慢或停止输注速度的干预措施，而对照组不采取任何干预措施。结果显示实验组发生胃肠道并发症的患者明显少于对照组。
3.2监测对照组的GRV值，不调整输注速度
为了探讨GRV值是否与误吸的发生有关系，通过对对照组的28例患者根据GRV值和误吸次数进行分类，当GRVmL的情况下，患者发生误吸的情况也相应的增加，并且具有统计学差异。也就是说，GRVmL是患者发生误吸的危险因素，两者有直接关系。
3.3根据GRV的值调整实验组的输注速度
得知GRV与误吸发生有直接关系之后，再对对照组中的28例患者分为干预组和比较组，都采取相同的实验方法。对干预组进行GRV的监测，比较组不采取任何措施。当GRVmL的时候，干预组通过采取减慢或停止输注速度干预措施；比较组不采取任何干预措施，结果发现干预组的患者发生误吸的情况明显低于比较组，具有统计学差异。监测危重患者的胃残余量，不仅能够及时了解胃内容物残留情况，同时还能通过残留液的性质，颜色，气味，对判断患者肠道功能是否正常有指导意义。医师能够及时的采取相应的措施，减少不良事件的发生，提高危重患者痊愈率。
4、小结
表1数据显示，实验组的患者发生胃肠道并发症的情况比对照组要少，从而可以得出监测胃残留量可以有效减少返流，胃潴留等胃肠道并发症的发生。通过表2可以知道GRVmL是患者发生误吸的危险因素；通过表3的数据可以得出监测GRV可以有效减少误吸的发生。监测危重患者的胃残留量，根据残留量的值来调整营养液的输注速度，从而减少患者发生呕吐，胃潴留，腹泻的机率以及误吸的情况。而且监测方法相对简单无风险，操作性强。根据患者的胃内实际情况来实施安全有效的肠内营养是提高危重患者治愈率的重要手段，且能够有效的避免一些危及患者生命的不良事件的发生，从而促进患者康复，提高医疗水平。
原作者：陶春红，程志强
原作者单位：医院神经外科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇