北京那个医院治疗白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824来源：医学之声作者：葛金华河南中医药大学糖尿病胃轻瘫的诊断与治疗糖尿病胃轻瘫是指与糖尿病相关、无机械性梗阻存在的胃动力障碍和排空延迟，临床主要表现为餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐和体重减轻等症状。30%～50%的糖尿病患者伴有胃轻瘫，不仅严重影响患者的生活质量，还会引起血糖波动和控制不良，促进糖尿病慢性并发症的发生和发展。其发病机制与糖尿病自主神经、微血管病变、高血糖及代谢紊乱等密切相关。病例简介患者，女，62岁，因“多饮、多尿7年，餐后上腹饱胀、恶心、呕吐2个月”来院就诊。患者于7年前出现多饮、多尿，空腹血糖：11.3mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服格列吡嗪片、二甲双胍片治疗，于2个月前出现餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、纳差，口服甲氧氯普胺治疗无效。近2个月体重下降3Kg。查体：T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：/70mmHg。身高：cm，体重：44Kg。神志清，巩膜无*染，心肺听诊无异常。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音：3次/分。空腹血糖：9.2mmol/L，餐后2小时血糖：13.6mmol/L，糖化血红蛋白：10.8％。尿糖++，尿蛋白-，酮体-。血常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质正常，乙型肝炎五项及丙型肝炎抗体检查均阴性。上消化道X线钡餐：胃排空迟缓，胃内有大量潴留液。腹部彩超：肝、脾、胆、胰、肾、子宫、卵巢未见异常。心电图：正常。诊断糖尿病胃轻瘫的诊断标准：①糖尿病病史；②具有2种或2种以上消化不良症状（餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐）并持续15天以上；③排除糖尿病酮症酸中*；④B超、纤维胃镜或上消化道X线钡餐检查排除胃炎、消化性溃疡、肿瘤等上消化道器质性病变和机械性梗阻；⑤上消化道X线钡餐检查显示胃运动功能异常。该患者符合以上诊断标准，故糖尿病胃轻瘫的诊断成立。治疗饮食治疗少食多餐；避免高脂肪饮食；低膳食纤维饮食；避免夜间吃零食；避免咖啡、酒精、烟草和应激；避免嚼口香糖(因其可以增加空气吞入)；延长就餐时间(每餐30分钟)；避免行走中吃东西；饭后不要立即躺下；坐位吃掉所有的食物和饮料；饭后站立1小时。本例患者给予上述饮食治疗。控制血糖因高血糖可抑制胃排空，故应首先有效控制血糖，使血糖达标，避免和缓解胃轻瘫的发生与发展。胰高血糖素样肽-1类似物如利拉鲁肽能影响胃排空，因此不宜用这类药物。糖尿病胃轻瘫患者适合胰岛素强化治疗，特别适宜用胰岛素泵，其次为三餐前或三餐后注射速效胰岛素类似物，睡前注射长效胰岛素类似物。由于胃轻瘫患者的胃排空被延迟，导致食物消化吸收减慢，如果按照通常的用法注射胰岛素，则会导致血糖曲线和药物作用曲线不能吻合，不仅会造成餐后低血糖的发生，还可能引起餐后3小时血糖升高。因此，应将注射胰岛素与进餐的间隔时间适当延长，以使胰岛素的作用高峰与血糖浓度高峰同步，使血糖得到良好的控制。本例患者应用两种口服降糖药联合治疗血糖不达标（糖化血红蛋白7%），应及早启用胰岛素治疗，可选用三餐后注射门冬胰岛素注射液，睡前注射甘精胰岛素注射液。监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素用法用量。促胃肠动力药促胃肠动力药可用来缓解症状、改善胃排空，可选择其中一种。甲氧氯普胺：甲氧氯普胺是外周及中枢多巴胺抑制剂，可增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空。用法用量：甲氧氯普胺片10毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：主要是嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系反应，也可增加泌乳素释放，导致育龄妇女闭经及溢乳。这些不良反应是可逆的且与剂量相关。禁忌证：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫者禁用。多潘立酮：多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，可增强胃蠕动，促进胃排空，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用。胃轻瘫患者使用甲氧氯普胺无效时，改用多潘立酮仍有效。用法用量：多潘立酮片10毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。禁忌证：催乳素瘤、嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔、中重度肝功能不全患者禁用。莫沙必利：莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，可有效促进乙酰胆碱释放，进而改善胃肠症状，同时不会对胃酸的分泌造成影响。枸橼酸莫沙必利片5毫克，一日3次，餐前30分钟口服，连续用药4周。不良反应：偶见腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕。阿奇霉素：阿奇霉素是临床常用的一种大环内酯类药，具有激动促胃动素受体的作用，能加强胃肠蠕动和加快胃肠道排空。用法用量：阿奇霉素肠溶片0.25克，一日1次，口服，连续用药4周。不良反应：可出现腹痛、腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应。禁忌证：以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性*疸/肝功能不全病史的患者禁用。本例患者给予枸橼酸莫沙必利片5毫克，一日3次，餐前30分钟口服。营养神经药物甲钴铵：甲钴胺促进神经组织内核酸与蛋白质合成，促进轴索结构蛋白的输送正常化及轴索的再生，促进髓鞘的形成，促进自主神经的修复。用法用量：甲钴铵片0.5毫克，一日3次，口服，4周为1疗程。不良反应：偶有皮疹发生，出现后请停止用药。本例患者给予甲钴铵片0.5毫克，一日3次，口服。醛糖还原酶抑制剂依帕司他：依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。临床研究表明，依帕司他能抑制糖尿病外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，能改善患者的自觉症状和神经功能障碍。用法用量：依帕司他胶囊50mg，一日3次，饭前口服，4周为1疗程。不良反应：偶见红斑、水疱、皮疹、瘙痒。禁忌证：哺乳期妇女避免使用。本例患者给予依帕司他胶囊50mg，一日3次，饭前口服。转归与随访7天后患者上述症状缓解，进食恢复正常。空腹血糖：6.9mmol/L，餐后2小时血糖：9.2mmol/L。继续应用莫沙必利联合甲钴铵3周，长期应用胰岛素控制血糖。1个月后随访，空腹血糖：6.3mmol/L，餐后2小时血糖：8.6mmol/L。体重增加2Kg。参考文献
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