作者：Eason
来源：医学界消化肝病频道
编辑：医院杨传鼎
今天主任出门诊，来了个复诊的患者，是48岁的女性，因为“上腹部不规律疼痛、恶心3个月”来就诊。之前在当地诊所诊断为“胃病”，断断续续服用了2周的奥美拉唑，症状改善不明显。上周来我院就诊之后就给她安排了胃镜，结果是这个样子的。
主任看了一眼，对患者说：“嗯，你这个是胆汁反流性胃炎，就是胆道里面的胆汁本来该顺着肠道往下走，结果逆行回到了胃里。胆汁里面的成分可以引起胃粘膜的损伤，然后你就出现了肚子疼、恶心的症状……”
本来想着这是个挺常见的病，跟患者解释一下就皆大欢喜了，没想到主任这个时候抬起头，看着旁边的我说：“你到科里这么久了，来说说哪些情况下可以导致这个疾病吧。”
这时候的我是这样的。
平时虽然经常听说这个病，但真的问起来还有点不知所措，磕磕绊绊地答了几点，显然不够全面。
看着我支支吾吾的样子，主任没忍心批评，给我开讲的同时也给患者进行了宣教。
胆汁反流性胃炎的发生可能与哪些因素有关？
1
幽门手术
如由于胃癌行毕Ⅰ式、毕Ⅱ式或近端胃手术完全切除了幽门，或由于胃排空障碍引起胃潴留时，可切断幽门环形肌行幽门成形术。
正常生理状态下，胃窦幽门区可通过强有力的蠕动迅速将通过幽门的食物残渣清除，同时阻止十二指肠内容物进入胃内。但是手术后，幽门就失去了抗反流的功能，胆汁便可以顺利地反流入胃内。胆汁反流性食管炎在不同的手术方式下的发生率也是不同的，在毕Ⅱ式术后发生率较高。
2
胆囊功能障碍或胆囊切除术后
正常生理状态下，胆囊具有储存、浓缩胆汁的作用。
当患者出现胆囊功能障碍或切除胆囊后，胆囊储存及排泄胆汁的功能丧失，胆道内胆汁淤积，压力随之升高；另外在胆囊切除术后，血液中胆囊管收缩素（CCK）较术前会明显增高，可引起Oddi括约肌松弛以及胃排空延迟。
在这两方面的作用下，胆汁将无规律地排放入十二指肠，胆汁在十二指肠内过度淤积，且反流入胃内的胆汁被排空的时间也会随之延长。
3
胆道括约肌切除术后
见于经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后的患者。
正常生理状态下，胆道内的胆汁会首先储存在胆囊内，接收到消化食物的信号时，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，促使胆汁排入十二指肠内帮助消化食物。
但是胆道括约肌切除之后，胆道就失去了管控胆汁外流的“阀门”，胆汁便会毫无压力地从胆道流至十二指肠肠腔，之后就会出现胆汁在肠道内的淤积，发生反流的风险也就增加。
4
胃肠动力障碍
胃肠动力障碍的病因较为复杂，但是研究结果表明，在反流性胃炎的患者中，胃肠移行复合运动（MMCⅢ相）明显减弱。
正常生理状态下，MMC是从胃和十二指肠近端向小肠末端移行的运动，主要作用就是在进餐间隙清除消化道中的食物残渣，可谓是胃肠道的“清道夫”。MMCⅢ相在其中起着比较重要的作用，MMCⅢ相收缩减少同时十二指肠逆蠕动增加，那么发生胆汁反流的风险就会增加，而且反流物被清除的可能性会降低，因此也增加了胆汁与胃粘膜的作用时间，加重胃粘膜的损伤。
5
精神、心理因素
有研究结果表明在胆汁反流性胃炎的患者中，焦虑、抑郁、的评分较对照组是明显增高的，这说明精神、心理因素或许与该病的发病存在一定关系。此因素通过脑-肠轴反馈，调控胃肠相关激素的合成和释放，从而引起胃肠功能失调、胆汁反流入胃，导致胃粘膜的损伤。
主任讲完看着奋笔疾书的我说：“回去好好看书查资料，明天查房继续提问你这个问题！”
此刻我才松了一口气……
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