食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高。发病的高峰年龄为45—80岁，男性的患病率和死亡率均高于女性。
食管癌的早期表现为进行性加重的吞咽困难。治疗方法包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。外科手术是治疗食管癌的首选方法，目前临床上传统的开胸手术已经逐渐被经胸腹腔镜联合手术替代，患者创伤更小、术后恢复更快。
今年2月份，我科参与了心胸外科一例食管癌切除术后患者的肠外肠内营养支持，临床疗效明显，反映出规范的营养干预对患者术后康复起到重要作用。
患者王××，男，58岁，进行性吞咽困难及黑便一周入院，身高1.72m，体重78kg，BMI指数26.37，入院后经胃镜确诊为食管下段恶性肿瘤，于2月13日行胸腹腔镜下食管部分-胃大部切除术，术中留置鼻-十二指肠营养管。
术后第1—3天，患者的肠动力尚未恢复，给予完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN），热能摄入25—30kcal/kg·d，蛋白质1—1.2g/kg·d。肠外营养处方：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液ml（脂肪51g，氨基酸34g，葡萄糖97g,总热能kcal），复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）ml（氨基酸42.5g,kcal），丙氨酰谷氨酰胺注射液50ml（谷氨酰胺10g,40kcal），10%葡萄糖注射液ml（葡萄糖50g，kcal），共提供热能kcal，氨基酸86.5g，氮13.84g。
术后第3天，患者肠道蠕动恢复，开始肠内营养（enteralnutrition，EN）。第一步，经鼻肠管给予少量的温开水或糖盐水，每次20—50ml，待患者耐受后，逐渐增加稀米汤、稠米汤等流食。观察病情，加强护理，注意推注速度，避免恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应的发生。
术后5—7天，患者胃肠消化吸收功能进一步恢复，我科营养师指导家属制作由天然食物构成的匀浆膳。早期以馒头和蛋清为主，少渣易于吸收，从稀到稠、从少到多，逐渐过渡，每次的入量增加至ml左右，每日6—7次。
术后7—14天，匀浆膳中可以增加适量新鲜蔬菜（如绿色叶菜）和瘦肉（如去皮的鸡肉）、植物油（10g）、食盐（2—3g）等。故术后2周左右，患者可以耐受由多种食物构成的匀浆膳，且每餐的入量可以达到—ml，表明其胃肠道功能恢复较好。
这一段时间，鼻肠管尖端的位置在十二指肠，推注匀浆膳时要少量多餐，缓慢推注，注意患者的主观感受，避免腹胀、腹泻等情况发生。且随着肠内营养量的增加，于术后13天停用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，肠外营养包括氨基酸42.5g，谷氨酰胺10g，葡萄糖50g，共kcal。
术后14—21天，患者伤口愈合好，改鼻肠管为鼻胃管，匀浆膳部分口服，逐渐过渡至全部口服，质地为稠厚的泥糊状食物，每餐—ml，每日6—7次，匀浆膳中食物的总量不断增加，包括了主食、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品、植物油、食盐等多种食物，约提供1—kcal的热能、70—80g蛋白质、10g膳食纤维，能够经肠内途径提供患者每日所需的各种营养素，于术后18天，停用全部肠外营养，过渡为全胃肠内营养。
因为术后胃的体积缩小，贲门功能丧失，故要求经口饮食后，采用少量多餐的方式，每餐—ml，每日7次，半卧位或坐位进食，进食后避免弯腰、搬重物等增加腹压的动作，以免食物由胃内返流至口腔，引起呛咳、误吸等，造成患者不适或发热等症状。且在晚上临睡前1—2小时不再进食，防止躺下后食物返流。同时，减少食物中油脂的含量，清淡饮食，能够加快胃的排空，减少胃潴留。
患者术后20天病情好转出院，此时，经口膳食已经由匀浆膳过渡为半流食，如拌汤、烂面条、粥、碎菜、碎肉、蛋羹、豆腐脑、奶制品等。建议患者出院后饮食宜细嚼慢咽，少量多餐，清淡易消化。避免粗糙、过热和发霉的食物，以及吸烟、饮酒等不良的生活方式，摄入平衡而健康的饮食，长期保持良好的营养状况，提高生活质量。
★作者介绍★
作者：胡洁勇
医院(山医六院)营养科主任，主任营养师，硕士研究生，从事临床营养工作15年，有丰富的临床营养指导经验，擅长糖尿病、痛风等慢性代谢性疾病的饮食治疗，脑卒中、重症烧伤、肝肾功能不全等疾病的营养治疗，以及儿童、老年人、孕产妇等人群的营养调理，在《中华临床营养杂志》等核心期刊发表专业论文10余篇。
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