病例回顾
患儿，男，出生后30天，患儿于出生18天开始呕吐，进行性加重。出生时体重3.3kg，现体重约4kg。图2幽门酷似「宫颈」，幽门肌厚度约4.3mm图3「幽门」极狭，约1mm左右图4幽门管长度约21mm图5幽门管前后径约14.7mm，胃内可见明显的食物残留，幽门管肌层较胃壁明显增厚视频1动态观察，未见明显胃蠕动下，探头有所加压，未见胃内容物通过幽门，「宫颈征」不消失。幽门管纵切成「套筒征」，横切成「宫颈征」，根据病史和图像考虑为小儿先天性肥厚性幽门狭窄（congenitalhypertrophicpyloricstenosis，CHPS）。病例讨论
CHPS是由于幽门管壁肥厚、增生，致使幽门管腔狭窄引起的不完全机械性梗阻，是新生儿器质性呕吐最常见的病因之一。国内的研究中，多数以目前超声诊断CHPS普遍以幽门肌层厚度≥4mm、长径16mm、直径14mm、幽门管腔内径≤2mm为诊断标准。但国内外一些研究认为，以幽门肌层厚度＞3mm作为诊断标准，敏感度有明显提高。不过很多超人仅用幽门管测值作为诊断CHPS的金标准，甚至是唯一标准似乎不妥。国内学者方的研究中有1例患儿的幽门管开始检查时表现为「宫颈征」，肌层厚度约3.3mm，达到诊断标准。而经过数分钟的观察，胃壁开始蠕动，幽门管因胃内容物的充盈而管腔扩张，幽门开放，胃内容物流至十二指肠内，诊断为幽门痉挛。刘的研究中也发现非CHPS组中，也出现4例「宫颈征」。因此仅依靠「宫颈征」和幽门管测量值似乎并不可靠。方的研究提出以下列特征作为诊断依据：（1）动态观察（＞5min）幽门管胃壁蠕动消失；「宫颈征」不消失。（2）幽门部的特征声像图：纵切面为「宫颈征」，横切面为「靶环征」，幽门管管腔狭窄。（3）幽门管胃壁肌层较胃体部胃壁肌层明显增厚，一般大于2倍。（4）多少不等的胃潴留四项特征作为诊断依据。其中（1）为主要诊断依据。我们按照方研究中更严格的诊断标准来看待本病例。本病例观察时间7分钟，「宫颈征」未消失，横切面「靶环征」，幽门管官腔极其狭窄，幽门管壁肌层较胃壁肌层明显增厚，胃内有一定胃内容物潴留。按照更严格的标准来诊断，避免误诊。总结
CHPS是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，中国发病率为1/，以男婴多见，占80%。CHPS多见于足月儿，症状多始于生后2~4周，＜1周或＞3周者少见，早产儿罕见。临床症状临床表现主要为高位消化道不全性梗阻症状，出生时一般无症状，出生2~3周后开始出现呕吐，呈进行性加重，呕吐物多为乳汁及乳凝块等，不含胆汁，最初是回奶，接着为喷射性呕吐。常规超声诊断的局限性常规普通超声易受检查者操作技术水平的影响，且对于肠气过多及幽门位置异常的患儿，超声较难显示幽门图像；部分患儿还可能因胃底气体影响，导致食管前庭部显示受限。超声造影诊断CHPS的灵敏度和特异度均高于普通超声，对临床高度怀疑但常规超声诊断存疑的可以考虑超声造影进一步检查。参考文献：[1]郭万学．超声医学．6版．北京：人民*医出版社，：．[2]MaheshwariP，AbograraA，ShamamO．Senographicevaluationofgastrointestinalobstructionininfants：apictorialessay[J]．JPediatrSurg，，44(1o)：—．[3]Mal