外科
胃十二指肠疾病
今日测试答案解析
1.削弱胃粘膜屏障的因素有A.胃酸分泌过多B.阿斯匹林，皮质类固醇C.反流性胆汁D.缺血，外伤ABCD胃粘膜屏障作用可以被许多药物，特别是水杨酸类（阿斯匹林）、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏以致大量氢离子逆向弥散入粘膜，损害细胞，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。胆汁反流于胃也可以直接破坏粘膜。胃酸分泌过多，而组织中生长抑素水平低，粘膜前列腺素合成减少，减弱了对胃粘膜的保护作用，使得粘膜受损。此外，粗糙食物或检查仪器的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血、年老体弱、营养不良都可以削弱粘膜抵抗力。2.幽门梗阻时酸碱平衡失调和电解质紊乱是由于A.呕吐时，丧失大量氢、氯离子B.长期不进食，离子入量减少C.钾离子呕出，尿中排出增多D.饥饿引起组织分解，有机酸增加ABCD由于呕吐，引起水、电解质和营养的严重损失，大量的氢和氯离子随胃液呕出，血液中氯离子降低，碳酸氢离子增多，出现代谢性碱中*，同时又因钾从胃液中呕吐出和较多的从尿中排出（由于肾小管细胞内氢离子的缺乏），可出现低血钾。因此，低氯低钾性碱中*在幽门梗阻的病人中较多出现。3.胃溃疡的特点A.多数伴有慢性胃炎B.压痛点在上腹中间或偏左C.也易发生出血、穿孔等并发症D.经内科治疗后不像十二指肠溃疡那么易复发ABC胃溃疡好发年龄在40～50岁之间，男性较多，大多数胃溃疡都伴有慢性胃炎，在溃疡愈合后胃炎依然存在，因此溃疡极易复发。其临床特点：胃疼痛节律不很明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左。对抗酸药物效果不明显，经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易大出血、穿孔，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。4.消化性溃疡行手术治疗的适应证A.急性穿孔B.大量出血内科治疗无效C.器质性幽门梗阻D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡ABCD消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。5.治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围哪项正确？A.切除胃的2/3～3/4B.切除胃窦部C.切除胃体的远侧部分D.切除幽门ABCD消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔行非手术治疗时，不适于A.穿孔24小时以上B.饱食后穿孔C.45岁以上D.伴有幽门梗阻时BD胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证是：症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。对于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者，则不适宜非手术治疗。7.选择性迷走神经切断术加引流的缺点A.术后复发仍不少B.术后易发生胆石症C.造成反流性胃炎D.易发生胃潴留AC由于迷走神经解剖的变异，切断神经纤维常不够完整，神经再生也属可能，故仍有不少复发率。丧失了幽门括约肌的作用，导致胆汁反流性胃炎及倾倒综合征和腹泻等。8.手术能治愈胃十二指肠溃疡的原因A.消除了胃泌素引起的胃酸分泌B.使神经性胃酸分泌也有所减少C.切除了溃疡好发病部位及溃疡本身D.切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌ABC胃大部切除术切除了胃远端2/3～3/4，即胃体大部分，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠。由于胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时胃体的大部分切除，分泌胃酸的壁细胞数量上也减少，神经性胃酸分泌也有所减少。所以，胃大部切除术后，多数病人达到治疗的目的。9.十二指肠溃疡的外科适应证A.急性穿孔B.瘢痕性幽门梗阻C.溃疡大出血D.经内科治疗无效ABCD十二指肠溃疡内科治疗绝大多数有效，外科治疗限于：1.发生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻。2.内科治疗无效。10.胃癌的癌前状态有A.胃溃疡B.胃息肉C.胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎D.胃粘膜肠上皮化生ABCD一致认为，某些疾病是胃癌发生的癌前状态，如息肉演变成胃癌的机率为7%～10%，甚至更高，特别多见于直径超过2cm者。又如胃酸缺乏症、胃溃疡、慢性胃炎、特别是萎缩性胃炎。患恶性贫血者发生胃癌较—般人高21.9倍。