⊙作者/汪建俊
⊙单位/医院超声科
患者女，76岁，3个月前行乳腺癌保乳手术，术后持续性纳差，时有呕吐，多在进食6～10h发生，呕吐物为宿食。心电图、血生化和血常规无异常。
常规行肝胆胰脾肾超声检查未见异常，但于剑突下切面发现病变：
胃短轴切面：发现其直径较正常增大，胃壁肌层呈不均匀性增厚，回声减低，胃壁结构不清晰。
胃窦长轴切面：可见不均匀增厚的管壁使管腔狭窄，动态观察内容物未见明显蠕动。
胃短轴及长轴切面均可见浆膜层连续，未见中断及突破（图1和图2和视频1），CDFI未见明显血流信号。
超声提示：胃窦增厚，考虑占位。患者随后行胃镜检查，证实为胃窦浸润癌伴完全性幽门梗阻。
图1胃短轴切面示胃壁肌层不均匀性增厚
图2胃窦长轴切面示肌层增厚
视频1
病例讨论
解剖上，正常胃窦由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。超声对应的依次为高回声的黏膜层及黏膜下层、低回声的肌层和高回声的浆膜层。
正常胃窦可在剑突下探及，短轴直径大小约2.5cm，与五分钱硬币大小相仿。正常成人胃壁厚度5mm、胃窦部胃壁厚度6mm（图4和图5）。
图4正常胃窦短轴切面所见
图5正常胃窦长轴切面所见
胃癌是常见消化系恶性肿瘤，好发于胃窦部。早期胃癌仅侵及粘膜与粘膜下层，经腹超声通常难以发现。至进展期，病变侵犯深度达到固有肌层甚至更深，超声上可见胃壁不均匀性增厚，通常呈不均质低回声，形态不规则，胃壁结构层次中断或消失，部分可突破浆膜层，CDFI可探及少许血流信号。
本例患者病史提示可能存在上消化道梗阻，遂在常规肝胆胰脾肾检查时