得了急性胰腺炎，怎么办？
病人最喜欢问的十大问题
一、为什么会得急性胰腺炎？
有六种人容易得急性胰腺炎：一是有胆结石的病人；二是喝酒厉害的病人；三是不注意饮食，暴饮暴食的病人；四是血液里面油太多的病人（高脂血症）；五是胰腺区域受外伤的病人（比如车祸）；六是有自身免疫性疾病的病人（免疫系统紊乱，自己“伤害”自己）。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。
二、得了急性胰腺炎病有什么表现？
胰腺炎按照严重程度分为：轻型急性胰腺炎；中型急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。
轻型急性胰腺炎：“痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、热（发热）”。
中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎：呼吸困难（气紧）、心率增快（心慌）、尿少、腹部瘀斑（青一块紫一块）、神志不清。
三、如何判断是否得了急性胰腺炎？
通过以下检查方可知晓：
抽血检查：淀粉酶、脂肪酶（胰腺分泌的，消化饭和肉的东西）；
术前检查：腹部增强CT或MRI。
四、得了急性胰腺炎怎么办？
得了急性胰腺炎，无论症状轻重，均应积极治疗！
如不积极治疗会有如下三种危害：
1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎；
2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全，后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症，甚至导致患者死亡；
3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。
五、得了急性胰腺炎，常见的治疗方案有哪些？
1、消炎保守治疗；
2、中医中药治疗；
3、血液滤过（透析治疗）；
4、手术治疗。
六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？
消炎保守治疗
什么是消炎保守治疗：不吃东西、不喝水，输液、消炎，肚子胀放胃管放气减压。
优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。
缺点：部分病人消炎保守治疗无效，越医越恼火，需要联合其他治疗方案。
适用于：所有病人，尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础，急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。
中医中药治疗
什么是中医中药治疗：使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。
优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。
缺点：少部分病人中医中药治疗无效，越医越恼火，同样需要联合其他治疗方案。
适用于：呕吐、腹胀明显（胃肠道功能没有恢复）的急性胰腺炎病人。
血液滤过（透析治疗）
什么是血液滤过：类似于尿毒症患者的透析治疗，将病人的血放到透析机器里转一圈，将毒素、油脂、多余的水清除，再回输到病人体内。
优点：能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水，效果立竿见影，大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。
缺点：费用贵，做一次接近一万，有可能需要多次血液滤过，其次需要在重症监护室里实施。
适用于：高脂血症性胰腺炎的病人；炎症反应很重（全身发炎）的重症急性胰腺炎病人；腹腔压力高（肚子很胀不能缓解的病人）的重症急性胰腺炎病人。
手术治疗
什么是手术治疗：手术治疗包括高级胃镜（ERCP），腹腔镜胆囊切除术，腹腔穿刺引流术（PCD），坏死组织清除引流术。
优点：高级胃镜（ERCP）和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根，有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术（PCD）和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西（脓液和坏死组织），有助于患者控制感染，加快急性胰腺炎康复，缩短急性胰腺炎病程。
缺点：有创伤，有手术相关风险。
适用于：胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人（做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术）。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人（做腹腔穿刺引流术PCD）。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人（做坏死组织清除引流术）。
坏死组织清除引流术开刀和打洞（胆道镜、肾镜）均可选，我推荐打洞（胆道镜、肾镜）手术，因为打洞手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，需要多次坏死组织清除等缺点。
七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样？
风险：消炎保守治疗≈中医中药治疗血液滤过手术治疗。手术的主要风险：出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、肠漏（肠液漏到肚子）。考虑到手术的风险，目前急性胰腺炎多半先优先采用前三种治疗方案，不行才选择手术治疗。
费用：轻型急性胰腺炎（1-2万）中型急性胰腺炎（几万）重症急性胰腺炎（十万甚至更多）。
八、急性胰腺炎需要多久才能康复？
轻型急性胰腺炎（1周）中型急性胰腺炎（几周）重症急性胰腺炎（几月甚至更长），每个病人略有差别。
九、怎样预防急性胰腺炎复发？
胆源性胰腺炎：手术解决胆囊结石和胆管结石，消除隐患；
酒精性胰腺炎：忌酒，滴酒不沾；
高脂血症性胰腺炎：少吃肥肉，多吃蔬菜，多运动，控制体重，必要时服用降脂药物；
创伤性胰腺炎：避免外伤；
自身免疫性胰腺炎：在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。
十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么？
急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导，不可以乱吃东西，否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复（打屁、解大便）和肚子不胀时开始让患者进食：先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始，然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等，最后逐步过渡到普通饮食（忌油腻、煎炸的食物）。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。
急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意：
1、禁酒；
2、忌暴饮暴食；
3、避免油腻饮食，比方说肥肉、猪蹄、火锅；
4、少食多餐，每天吃4-6顿，饭后散步；
5、蔬菜、水果没有特别的限制。
温馨提醒
文章作者：程瑶副主任医师
门诊时间：周四下午
重庆医院江南院区肝胆外科门诊二楼诊室
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