昨天，梁老师介绍了一位55岁的老糖友，眼和肾这两个微血管都出现了严重的并发症，其实还有个并发症，比眼和肾更凶险，梁老师没提到，今天就专门讲一讲，就是糖尿病人的冠心病，尤其是无无症状性心肌梗塞，因为没有心梗前期的胸闷、胸痛、甚至濒死感都不强烈，所以发现既晚期，死亡率极高，是最凶险的糖尿病大血管病变。
这要从另一个例子来开始，也是一位老糖友，总感觉自己浑身没劲，又说不上来是哪里不舒服，医院检查检查，门诊常规体检给开了个心电图，拿到结果把门诊大夫吓一跳，急性心肌梗死，赶紧联系绿色通道把老人收入院。
为什么能把医生吓一跳，因为老太太走着来的，开始门诊大夫也没想到会是心梗，患者还是自己走着去的心电图室，想想这个来回的路上冒着多大的风险，心肌梗塞非常严重，随时会有心脏破裂风险，生死一瞬间啊。可是，心肌梗死一般都会很痛吗？甚至有患者会形容有“濒死感”，因为心脏对缺血很敏感，怎么这位患者就没有症状呢？这就涉及到糖尿病的周围神经病变。
她是一位有着20年糖尿病病史的老糖人，多年的糖尿病导致她已经出现了自主神经病变，糖尿病最常见的并发症之一，而无症状性心肌梗死，就是最严重的神经病变。先简单介绍两句糖尿病神经病变，包括以下几个方面：1.肢体对称性的多神经病变，也是最常见的神经病变，比如有的朋友会出现双下肢的麻木，发凉，疼痛，有的就像蚂蚁在爬，或者针刺感，才棉花样感觉，如果是这种并发症，因为容易感觉到，所以早期及时治疗，效果还是挺好的，长期控制不好导致糖尿病足，也会变成比较麻烦的事。2.自主神经病变，自主神经症状包括的范围比较广，涉及到全身多器官，多系统，比如消化系统的胃轻瘫，吃不下饭，恶心，呕吐，胃肠蠕动减慢，大便干结，比如生殖系统中，男同志的房中事力不从心，ED等，比如心血管方面，最可怕最凶险的也就是无症状性心肌梗死来，虽然发病率不高，但是后果严重，发生即可怖。3.其他比较少见的比如单神经病变，或者神经丛改变，可以表现在四肢，很容易误诊，一般都会到门诊专科治疗，非今日重点，梁老师就不详赘述了。
今天重点说无症状性心肌梗死，无症状性心梗，是我们在发生心绞痛的时候，仅仅表现为轻度的胸闷，恶心，呕吐，心悸，心律失常，甚至会扩展到上腹痛，牙痛，也有像上面这位阿姨一样，只是感觉到不舒服，并没有典型的心前区不适，往往需要借助心电图或心肌酶学才能诊断，医院才能确诊，一旦发生，多数已经耽搁，血管闭塞时间长，心肌坏死，回天乏术。在十年前，心梗的死亡率还是挺高的，现在随着溶栓、介入手段的提高，对心梗的认识越来越全面普及，预后已经大大改善，但是心梗发作没有症状，风险依然大巨大，死亡率还是很高的，及时心内科专家也束手无策，只能重在平时预防，梁老师不是危言耸着，多年的糖友一定要认识到这个问题。无症状性心肌梗死是怎么形成的呢？给大家科普一下：长期的血糖升高导致我们的血管内皮损害，血液中的油脂会从破损处在血管壁内聚集，越积越多，血管腔越来越狭窄，最终出现缺血甚至血管堵塞，出现心梗，这是大致的过程，在发生发展中，为什么人会一点感觉都没有，和传导神经都同时损害、人体感知能力下降也有关系。
无症状性心梗是终末事件，所以一旦发生就是严重事件，大家不要问一旦出现了该怎样，一旦出现就危及生命了，自己处理不了，只能预防，要预防发作，还是要做到最初梁老师经常强调的几件事：控制血糖-达标最好，只要血糖高于正常，就会损害血管和神经；控制血压-控制在/80mmHg；控制血脂-低密越低越好，适当应用抗血小板聚集-阿斯匹林肠溶片，长期应用降脂、稳定斑块药-阿托伐他汀等，以及最基本的改变生活方式方面，减重，戒烟限酒，适当运动，规律作息等等，做好生活中最原始，最朴实的回归-减少外出社交，日出而作日落而息，要对生活质量有要求，而非熬夜、游戏中要成就，老了老了，健康长寿才是我们最大的追求。
可能得了糖尿病发生糖尿病并发症是早晚的事，但是能晚几年出现就尽量往后拖延，把血糖控制好，生活多计较一些，终生不出并发症的情况也是有的。