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肺与膀胱别通
肺，作为人体的重要器官，掌管着一身之气的运行，与外部的皮毛紧密相连。当肺气宣发与肃降的功能出现失调时，膀胱的气化功能也会受到影响，出现失司的状况。这种失调不仅影响肺部的正常功能，使津液无法上承，导致身体上部出现气短、乏力、口干、口渴等症状，还会通过皮毛与外界的交互作用，使皮肤失去固护，容易感受外邪，进而引发体虚感冒。肺与膀胱之间，通过“气”的作用相互调控。肺气宣发肃降的失调，无疑会对膀胱的气化功能产生制约，导致膀胱的功能出现异常，表现为身体下部的多尿症状。这一观点与古代医家朱丹溪的“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞”的理论相契合。在临床上，糖尿病患者的疲乏、气短、多饮、抵抗力差、易感冒与多尿等症状，常常同时出现。这些症状之间的关系，可以用肺与膀胱相互调控的理论来解释。因此，在治疗时，我们可以选择针刺肺经的列缺穴，以调节肺气，从而改善尿频、多尿等症状。这种“提壶揭盖”的治疗方法，与吴鞠通所说的“启上闸，化肺气，宣上即利下”的理念是一致的。此外，李梴在《医学入门》中还提到了消渴病之阴虚内热证的灸治方法，即灸小肠俞。这与传统认为热症不可灸的观点有所不同，但其所依据的理论是孙思邈的“凡灸有补泻，若补，火艾灭至肉；若泻，便扫除之，用口吹风主散”。这一理论阐明了热证用灸的机理，所选的膀胱经之小肠俞也符合脏腑别通的理论。虽然这一理论尚未经过笔者的实际验证，但笔者曾选择艾灸膀胱经的风门来益气固表、预防糖尿病患者感冒，并取得了良好的效果。这也是膀胱与肺相互调控理论在实际应用中的一个典型案例。2
胃与心包别通
胃，作为人体的重要器官，主要负责收纳水谷，为身体提供充足的营养。而心包，作为臣使之官，有着代心受邪的职责。在临床上，我们常能观察到糖尿病患者因为过度饮食而损伤胃气，导致胃气上逆，进而冲扰心神，产生心慌、胸闷等症状，甚至可能诱发心绞痛、急性心梗等严重合并症。对于这类患者，鉴于心包在病变过程中可以代心受邪，且胃与心包之间有着相互通联的关系，我们在治疗时可以选择从胃入手。具体而言，针刺胃经的足三里穴，是一个极为有效的治疗方法。足三里穴，被誉为“长寿穴”，能够调和胃气，舒缓心慌、胸闷等症状。此外，我们还可以选择“董氏奇穴”中的通关、通山、通天三穴来治疗上述症状。这三穴是董景昌先生发现的治疗心系疾病的要穴，其位置恰好在胃经旁，这进一步验证了脏腑别通理论的正确性。它不仅可以指导我们发现奇穴，还可以解释奇穴的临床功用。对于糖尿病胃轻瘫患者而言，恶心、呕吐是其常见的临床表现。针对这类患者，我们可以依据胃与心包别通的理论，从心包入手进行治疗。选择针刺心包经的内关穴，能够调和心包经的气血，从而缓解恶心、呕吐的症状。这种治疗方法，既符合中医的整体观念，又体现了中医的辨证论治精神。3
心与胆别通
《灵枢·经别》中的记载“足少阳之正……循胸里属胆，散之肝上贯心”，为我们揭示了胆与心之间的紧密联系。这一论述，作为《内经》中有关“胆气通于心”的最早阐述，明确指出胆的经脉与心是直接相通的。在《灵枢·经脉》中，又进一步描述了胆病及心的发病情况：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”这说明，当胆出现问题时，心也会受到影响，表现出相应的症状。随着时间的推移，明代李梴在《医学入门》中明确提出：“心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为主。”这一观点，强调了心胆之间的相互影响和治疗方法。随后，张景岳也提到：“胁痛之病，本属肝胆二经……凡以焦劳忧虑而致胁痛者，此心肺之所传也。”这进一步说明了，当心肺出现问题时，也会波及肝胆，产生胆病症状。在中医看来，心为君主之官，主神明；胆为中正之官，主决断。心与胆，一君一臣，相互依存，共同维持着人体的正常生理功能。当它们中的任何一个出现问题时，另一个也会受到影响，出现病理变化。因此，在治疗上，心病可以从胆入手，胆病也可以从心出发。现代医学研究也发现，糖尿病患者因长期血糖、血脂代谢异常，容易产生慢性的冠状动脉粥样硬化的大血管病变和胆石症、胆囊炎。这两种疾病常常并存出现，表现为心慌、胸闷、右胁满闷不舒等症状。在治疗时，医生常常会选择针刺胆经之风市穴或心经之神门穴来缓解症状。对于血糖较高者，还可以尝试使用温胆汤、小柴胡汤来治疗心慌、胸闷；而使用瓜蒌薤白半夏汤则可以治疗糖尿病患者的胆囊病症。这些方法都是心胆别通理论在中医临床实际工作中的应用。中医和西医对于胆、心生理和病理的认识有许多相同或相似的地方，两者都认识到胆、心之间有着密切的生理、病理关系。这也证明了心胆相通理论在实际医学中的重要性和实用性。4
肝与大肠相通
《灵枢·经脉》中精妙地阐述了肝病与二便通顺之间的紧密联系，指出肝病可导致飧泄、遗尿、癃闭等症状，突显了肝脏在调节人体生理功能中的关键作用。对于糖尿病患者而言，长期血糖代谢障碍所引发的神经病变，尤其是当内脏自主神经受损时，所表现出的糖尿病胃轻瘫、糖尿病肠病及糖尿病神经源性膀胱病等症状，无疑验证了肝脏与二便通顺之间关系的深远影响。糖尿病肠病患者的症状多变，时而便秘，时而腹泻，或两者交替出现，给患者带来了极大的痛苦。在西医的治疗方案中，虽然会采取控制原发病、修复神经损失以及对症治疗等措施，但仍显得捉襟见肘，效果不尽如人意。笔者在治疗此类患者时，除了遵循西医的治疗原则外，还引入了中医的智慧，选择了针刺四关穴这一独特疗法。四关穴，即双侧合谷穴和双侧太冲穴，这一组合最早可见于《针灸大成》。合谷穴作为手阳明大肠经之原穴，能够调理气血，阳明经的多气多血特性在此得到充分体现。而太冲穴作为足厥阴肝经之输穴、原穴，其疏肝解郁、调畅气机的功效，对于调整全身气机、促进气血运行有着不可或缺的作用。当针刺四关穴时，合谷与太冲一气一血，一升一降，一刚一柔，一阴一阳，相互协调，相互影响，共同开启人体的开关，宣通窍道，调畅气机，活血通络。其中，调气的作用尤为重要，因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。通过调整肝脏的疏泄功能，可以促进肺金的宣发肃降，维护大肠传导糟粕的功能，从而实现二便的通顺。总之，针刺四关穴这一独特的中医疗法，不仅能够针对糖尿病肠病患者的症状进行有效治疗，更能在调整肝脏功能、恢复气机平衡方面发挥独特作用，为糖尿病患者带来福音。除此之外，对于那些常伴随糖尿病的不宁腿现象，我也采用了四关穴的治疗方式。不宁腿，顾名思义，是一种病因尚不明确的神经系统疾病，其主要症状包括下肢的多种痛苦感觉、腿部不自主的运动以及夜间症状加重等。对于糖尿病患者来说，他们合并的不宁腿症状可能与他们所患的神经病变有关。从中医的角度来看，不宁腿患者腿部不自主运动的表现与风邪致病的特点极为相似，因此常将其归为“痉病”的范畴。在《内经》中有明确的论述：“诸风掉眩，皆属于肝。”这意味着，风邪引起的各种症状，如抽搐、眩晕等，都与肝脏的功能失调有关。因此，选择四关穴进行治疗，可以疏肝熄风，活血通络止痉。四关穴的选取，不仅符合中医理论，而且在实际应用中，也取得了显著的疗效。综上所述，脏腑别通理论在传统的脏腑表里关系之外，为我们提供了一种新的视角和思考方式。它拓宽了脏腑之间的联系，不仅帮助我们理解了疾病症状与症状之间的关系，还延伸了症与脏、脏与脏之间的联系。这为针灸治疗各种疾病提供了新的思路和方法，同时也为验证经外奇穴的治疗效应提供了理论依据。这使得疾病的治疗方法得以丰富和完善，为患者带来了更多的希望和选择。