男，58岁
胃穿孔
剖腹探查术+胃穿孔修补术
1天，个月后随访
腹痛消失，全腹无压痛、反跳痛。半年后随访，无明显腹痛。
初识患者那天老候就诊时上腹部已经疼痛到无法行走，伴有恶心、反酸、烧心，据患者家属回忆说，昨日虽然也有腹痛，但是没有这么严重，还以为是胃炎，吃了些奥美拉唑，作用不明显。查体腹部未见胃肠型蠕动波，腹部平坦，板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，2～次/分。急查立位腹平片：膈下游离气体，考虑上消化道穿孔（如下图）。腹部彩超示腹盆腔积液。体温升高不明显，7.1℃，血常规白细胞12.1×10^9/L，中性细胞数8.9×10^9/L，C-反应蛋白mg/L，数值均有增高。
此时情况危急，我对老候家属说道目前考虑消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎、腹盆腔积液，需要立即入院，急诊开腹探查以明确病情，否则感染进一步蔓延可能会引起感染性休克，非常危险。家属听了以后神情复杂，说要先行商议，我在旁边焦急的等待着，先行给予持续胃肠减压以减少胃肠道内容物继续流入腹腔，给予头孢他啶静脉点滴以抗感染治疗，兰索拉唑钠静脉点滴以抑酸治疗，碳酸氢钠静脉点滴以维持体内酸碱平衡，家属同意入院接受治疗后，开通绿色通道办理入院，入院后急查床旁心电图、凝血功能、输血前免疫等评估身体状况，检查结果大致正常。
治疗过程图示立位腹平片报告
于是立即准备手术，告知急诊手术可能出现的风险以及预后，比如患者发生急性腹痛已经超过了6小时，此时感染风险会增加，有的患者甚至会出现重症感染、感染性休克，由此带来的代谢性酸碱中毒，也可能会危及患者的生命，还有就是老候既往有反酸、烧心症状但并未正规检查、治疗，手术中是不能排除为胃恶性肿瘤引起的胃穿孔，所以在术中需要将穿孔边缘取小块组织进行快速冰冻病理检查，一旦确诊为恶性病变，可能就需要行胃大部切除术，术后也可能出现出血、吻合口瘘、残胃癌等并发症，如果快速冰冻病理检查为良性病变，那么手术就相对简单了，只需行胃穿孔修补术。
准备妥当后急诊全麻下行剖腹探查+胃穿孔修补术，术中见肠间隙有脓液及食物残渣，胃窦前壁近小弯侧可见一穿孔，直径约0.5㎝，取穿孔周围小块组织送冰冻病理检查结果为，（胃壁）送检少量平滑肌组织间大量急、慢性炎细胞浸润，边缘可见炎性坏死，符合胃穿孔改变，术中诊断胃穿孔，急性弥漫性腹膜炎，腹盆腔积液，术中行胃穿孔修补术，于盆腔置引流管，手术共用时50分钟。
术后继续予头孢他啶静脉点滴以抗感染治疗，兰索拉唑钠静脉点滴以抑酸治疗，静脉高营养治疗以补充每日生理需要量。随着病情的恢复，老候开始逐步恢复饮食，复查血常规、C-反应蛋白也恢复至正常范围内，经过1天的治疗，老候腹部无明显压痛、反跳痛，病理结果报回与术中一致，办理出院。术后1个月复查胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂十二指肠球部穿孔术后。
治疗效果术后随着胃肠功能的恢复，老候腹痛症状逐渐减轻，于术后第天排气，术后第4天排少量黑便，术后1周拔除胃管，开始进无渣饮食，无腹痛加重、腹胀的症状，复查腹部彩超探查无明显积液，拔除盆腔引流管，切口愈合良好，术后个月随访，偶有烧心、反酸，叮嘱其消化内科随诊。
医生感悟胃穿孔往往是由于十二指肠溃疡没有及时得到医治而导致的，患者平时就有反酸、烧心、腹胀、腹痛的症状，但是总觉得是小病，偶尔吃着烤馍干、苏打饼干症状会有缓解，觉得没有太大的问题。其最为常见的症状就是突发剧烈腹痛。老候于发病前几天因忙于干活饥一顿饱一顿，忽然出现上腹部刀割样疼痛，伴有明显的烧灼感，常年的辛劳工作让50岁的老候有非常强的忍耐力，并没有晓得胃穿孔有多严重，入院后家属由于害怕一度想保守治疗，其实胃穿孔患者保守治疗的风险要比手术治疗风险大很多，容易导致肠黏连以及肠梗阻，是需要及时手术，剖腹探查以明确病因，避免感染持续加重，甚至出现菌血症、脓毒血症，威胁患者生命。