胃潴留

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TUhjnbcbe - 2024/7/13 17:46:00
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案例来源

患者张大爷由于胃癌多发转移,导致胃潴留,于是在放射科留置了鼻肠管。患者回病房后,新上岗转科护士小双给患者家属宣教管饲的注意事项,演示每次注食前后冲洗导管的方法时,遭到了在隔壁病床换液体的实习护士红红的质疑。回到治疗室后,红红说:“我上个月在重症监护病房实习时,老师告诉我必须用脉冲式手法为患者冲管,不然容易堵管。”护士小双说:“这么粗的鼻肠管怎么会堵呢?不必非要脉冲式冲管,再说基护书上也没规定必须使用脉冲式冲管啊?”

那么,鼻肠管到底需要脉冲式冲管吗?预防导管堵塞的措施有哪些?一旦堵管该如何处理?我们来一探究竟!

一、鼻(胃)肠管到底该如何冲管?

1、李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》,鼻饲完毕,再次注入少量温开水冲洗胃管,防止鼻饲液在管腔中变质造成胃肠炎或堵塞胃管。但没说如何注入,更没提及脉冲式冲洗注入。

2、胡延秋、程云、王银云等的研究《成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建》中提及持续鼻饲时,每4h用20~30ml温水脉冲式冲管1次;间歇或分次喂养时,每次喂养前后用20~30ml温水脉冲式冲管;每次给药前后用10~30ml温水脉冲式冲洗胃管,以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。

3、龚丽、石婷婷、薛玉萍的研究《不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果观察》中提及胰酶加入5%碳酸氢钠液中脉冲式冲管可以减少鼻肠管的堵管。

由此可见,脉冲式冲管可减少鼻饲管堵管的发生率,尤其是管径相对较细的鼻肠管更应该采用脉冲式冲管。

二、预防鼻肠管堵塞的措施有哪些?

做到以下“六个保证”可有效预防导管堵塞:

1、保证冲管的频次:根据营养液的输注速度制定冲管频率,营养液速度<50ml/h,1次/2h冲管,营养液速度50~80ml/h,1次/3h冲管,营养液速度>80ml/h,1次/4h冲管。

2、保证冲管的手法:使用脉冲式冲管方法可减少堵管发生。

3、保证营养液的输注速度:由于鼻肠管内径较小、管道较长,再加上营养液较粘稠,较易发生堵管。所以营养液输注时最好使用营养液输注专用泵输注。

4、保证营养液的温度:研究显示,鼻饲液温度的调节很关键,以专用加热设备加热到37℃~40℃为宜,度过高或过低都可使蛋白质凝固导致堵管。

5、保证规范鼻饲给药:多种药物鼻饲时,将每种药物研磨成细粉状,分开给药,胶囊制剂打开胶囊,无菌水溶解;使用糖衣、肠衣片等药物时,可溶解于含有维生素C的果汁微酸性液体中30min内鼻饲;

6、保证中药过滤后鼻饲:一般不推荐从鼻肠管内喂中药,如需鼻饲中药,需使用无菌纱布过滤去除杂质,注药后使用30ml温开水冲管,并暂停鼻饲30分钟。

三、一旦堵管该如何处理?

1、物理方法:

采用5毫升注射器(管径越小产生的压力越大)反复抽吸冲洗导管,同时对外露导管进行捏搓,直至通畅;

使用专用导丝在X线下疏通。

2、化学方法:

将胰酶胶囊mg溶解在5%NaHCO溶液10ml+灭菌水10ml中,反复冲洗抽吸;

无糖可乐灌注鼻肠管,并浸泡10分钟后反复抽吸,直至通畅。

各位护理同仁:在这个知识更新日新月异的时代,《基础护理学》的知识远远跟不上临床工作的需求,同时也呼吁作为培养护理师资教材的《基础护理学》,能及时更新版本,将新的知识点链接到相关操作中。

参考文献:

1、胡延秋、程云、王银云等,《成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建》,中华护理杂志年第51卷第2期。

2、龚丽、石婷婷、薛玉萍,《不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果观察》,医药高职教育与现代护理年3月第3卷第2期。

3、杨盼瑞、杨梦月、徐曼,《重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的原因及对策》,当代护士年2月第28卷第5期。

4、张君芳、李琴、曹冶,《应用品管圈降低鼻空肠管肠内营养堵管发生率》,医药高职教育与现代护理年5月第2卷第3期。

5、许海蓉,《两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响》,医学信息年10月第28卷第42期。

6、李小寒、尚少梅,第六版《基础护理学》,北京:人民卫生出版社,。

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