胃肠穿孔是普外科常见急腹症,往往起病急,来势凶猛,病情重。一旦穿孔,胃肠内容物夹杂大量细菌进入腹腔,引起急性腹腔感染,感染严重容易导致全身感染性休克,危及患者生命。
近日,我院收治一名80岁老年男性患者,因上腹部疼痛一天来我院普外科就诊。经查体,患者低热,全腹腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,移动性浊音阳性。辅助检查腹腔CT提示膈下大量游离气体,诊断消化道穿孔明确。沈环宇主任立即组织科内会诊,讨论结果一致认为手术是挽救患者唯一方式,立即为患者实施腹腔镜探查﹢消化道穿孔修补术。
在紧急关头,沈环宇主任迅速制定手术方案及术中应急预案,向患者及家属详细讲解病情,取得家属同意并签字后,于4月19日上午入手术室在全麻下行腹腔镜下胃穿孔修补术。术中探查发现腹腔广泛粘连,大量脓苔,肝下积液、积脓,于胃小弯幽门部可见一直径约0.8cm圆形穿孔,胃内容物及胆汁流出,证实为胃溃疡伴穿孔后,行腹腔镜下胃穿孔修补术。在仔细剥离完腹腔内脓苔后,运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合好,再进行腹腔内冲洗,在麻醉科、手术护士等共同努力下,手术历时40分钟,取得圆满成功。目前,在普外科医护人员的悉心照顾下,患者术后恢复良好,已顺利出院。出院时,患者及家属对医生们精湛的医术赞不绝口,对普外科全体医务人员的悉心照料非常感谢,表示,永远相信六院!
长久以来,消化道穿孔作为急腹症,普外科常常会采用剖腹探查术进行治疗。随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟,开展腹腔镜探查﹢消化道穿孔修补术已成为最佳首选治疗方式之一,此项技术与剖腹探查术相比具有伤口小、不留疤痕、恢复快、感染风险小等优点。
如今,腹腔镜技术在我院临床应用已日益广泛,不仅应用于手术探查更应用于术中治疗,在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险,避免造成严重损伤及并发症,保证患者术中安全,降低术后并发症的发生率,减少患者的痛苦,是值得首选的手术方式。
知识链接
医院普外科带您了解消化道穿孔:
定义
消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤,并在管壁上形成小洞,多继发于消化道溃疡。
患者主要表现为腹部的剧烈疼痛,疼痛部位多由右上腹或中上腹快速蔓延到全腹部,可伴有恶心、呕吐、休克等症状。若食物残渣以及消化液经过小洞进入腹腔中,可引起急性弥漫性腹膜炎,严重时危及生命。
流行病学
消化道穿孔多由消化性溃疡导致,其死亡率受多种因素的影响,如发生于胃穿孔的死亡率比十二指肠高,老年人较青年人高,女性比男性高,此外,溃疡病史长、病情重、发作频繁的患者死亡率更高。近年来,随着幽门螺杆菌感染率下降,以及非甾体抗炎药的合理使用等,由溃疡导致的消化道穿孔的发病率及死亡率均呈下降趋势。
消化道穿孔具有季节性,多为冬春之交,春秋季节多发。近日,连续三天,医院普外科迎来季节性上消化道穿孔患者三名。
病例一
患者邸某某,男,62岁,/04/18入院。有长期上腹部胃区慢性疼痛病史。四天前胃区不适,出现疼痛。突发疼痛加重两小时入院,入院初步诊断上消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎,急诊行腹腔镜胃穿孔修补术。术后确定诊断:胃溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎,术后恢复良好。
病例二
患者曹某某,男,80岁。/04/19入院。病人患有长期胃痛病史,每次胃疼后均自行口服抑制胃酸药物治疗。本次发生腹痛后再次口服药物,腹痛无明显缓解。上腹部胃区突发剧烈疼痛,并向右下腹扩散痛,随后前来我院就诊,住院后经检查提示上消化道穿孔、腹膜炎。急诊行腹腔镜胃穿孔修补术,术后恢复良好。
病例三
患者吕某某,男,75岁。/04/20入院,长期胃痛病史,未经系统治疗,突发上腹部剧烈疼痛六小时,经检查提示上消化道穿孔,行腹腔镜探查提示十二指肠溃疡穿孔并予以十二指肠溃疡穿孔修补治疗,术后恢复良好。
专家简介
沈环宇,医院普外科主任,主任医师,毕业于齐齐哈尔医学院,临床医学专业,一直从事普外科工作至今,先后于大庆油田总院、哈医大一院、哈医大二院、医院进修学习。
学术任职
黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会委员
大庆市医学会胃结直肠肿瘤专业委员会委员
大庆市腔镜外科分会委员
诊疗范围
胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、疝等
出诊时间
周一、周三、周五外科专家门诊