北京中科白瘕风刘云涛 http://www.jk100f.com/baidianfengzixun/jiankangbaiwen/44509.html浙大二院世界卫生组织（WHO）发布年最新全球癌症负担数据显示：年中国胃癌新发病例47.8万，占全球新发病例43.9%，死亡病例37.3万，占全球死亡病例48.5%。因胃癌早期症状不典型，病情比较隐匿，所以多数中国胃癌患者初诊时发现肿瘤分期已偏晚，且胃癌患者年龄偏大，常合并有其他疾病——心血管疾病、肺部疾病、代谢疾病等，手术或化疗耐受性差。这给临床医生带来了很多难题。96岁老人手术后第二天即可下床活动96岁的李老奶奶（化名）平素身体不错，虽然年纪大，但是吃饭喝水都能自己解决。几个月前，老奶奶感觉到肚子隐隐有些不舒服，吃得不多，吃完后容易恶心，起初也没有在意。后面越来越难受，家里的孩子担心李奶奶，七手八脚带着李奶奶来到浙大二院开化分院就诊，在经过医生的检查，诊断为：“胃癌、胆囊结石伴胆囊炎”，李奶奶就这样住院了。当地医生犹豫了很久，迟迟不敢确定手术日期。老奶奶年纪大，病情复杂，手术的风险太大，一旦手术中某个环节出现问题，将会造成严重的后果。立即联系浙大二院胃肠外科主任陈健教授进行会诊。陈健主任仔细咨询老奶奶情况，如此高龄的患者，总体体能、心肺功能和免疫力减退，胃癌手术耐受性差，手术风险和术后并发症发生率极高，但老奶奶肿瘤体积较大，已有幽门不全梗阻，如果任由疾病发展，会造成后续胃幽门完全梗阻，奶奶无法进食，雪上加霜。浙大二院胃肠外科主任医师陈健、副主任医师陈国锋、ICU主任崔巍经详细讨论病情后，决定亲自赶赴开化，实地为老奶奶开展整体病情评估，并制定安全可靠的手术方案和术后管理策略，为保护老人家的心肺功能，几位专家同时积极联系了呼吸科、心内科、麻醉科、重症监护室等相关科室，进行MDT讨论，为老奶奶制定详细周密的术前术中术后治疗照护方案。手术过程涉及多个复杂的胃肠道重建吻合术、多处重要血管的结扎、精细的D2淋巴清扫术、胆囊切除术和胃管、营养管置入术等，值得庆幸地是，手术过程非常顺利，历经3个小时，完成了这台牵动人心的“胃癌根治术+胆囊切除术”。老奶奶术后恢复很快，这让所有人悬着的心都放下来了。术后第1天，老奶奶已经可以在护理人员的搀扶下行走；术后第3天，老奶奶已经可以吃上流质了，一周后，老奶奶就顺利出院。中晚期胃癌病人生存率国际领先随着人口老龄化的加重，胃肠外科手术治疗超过80岁以上的胃癌患者已逾百例，高龄患者往往合并症较多，手术风险大，需要多学科联合诊治，围手术期管理要求高，近20年来的临床经验总结，胃肠外科已经逐渐走出特色鲜明的胃癌诊治道路，将胃癌患者（包括早期、进展期和晚期患者）的平均5年生存率提高到60%以上，远远超过全国平均水平（5年生存率约20-30%），处于国内乃至国际上领先地位。胃癌综合治疗率先在省内开展晚期胃癌的转化治疗，使初诊没有手术机会的患者，通过治疗包括同步放化疗、腹腔灌注化疗、胃动脉介入灌注化疗和免疫治疗等，使肿瘤缩小并降期，约有30%左右的晚期胃癌患者在转化治疗后可重新获得胃癌根治术的机会，这些举措显著提高了患者的预后。另外，科室也创新地开展了靶向药物门诊输液，不需要住院治疗，极大地方便了患者；合理运用口服靶向药物治疗晚期胃癌患者，不仅提高了患者的依从性，也延长了患者的生存时间。先进的手术方式胃癌根治术包括开放胃癌根治术和微创胃癌根治术，胃肠外科微创治疗，腹腔镜胃癌根治术占70%以上，其具备创伤小、精准解剖、恢复快、疤痕小、患者心理负担小等优点。至年，胃肠外科开展浙江省第一例腹腔镜下胃癌根治术以来，目前已开展3D及4K高清腹腔镜胃癌根治术、淋巴结荧光导航胃癌根治术。率先在省内开展腹腔镜下双通道手术，保留远端胃的功能，提高患者术后生活质量。已常规开展机器人辅助胃癌根治术，具有3D成像、分辨率高、解剖精细、操作灵活等优点，更利于局部淋巴结的清扫。开展射频消融术局部治疗胃癌肝脏转移灶，创伤小，可与胃癌手术同步进行。强大的平台支撑难治性胃癌病人不单单患胃癌一种疾病，往往合并有很多其他心血管、内分泌、肺部等疾病，给胃癌病人的治疗方案增加了难度。胃肠外科整合了很多浙二优势的学科平台，组建多学科团队围绕胃癌来展开治疗，包括放疗科、肿瘤内科、放射介入科、放射科、胸外科、病理科、B超科、心血管科、呼吸科、内分泌科、护理团队等全程管理和制订合理的治疗方案。还与国外顶级胃癌治疗机构（如美国安德森癌症中心、韩国延世大学医学院）交流密切，随时进行线上会诊；疑难病理片可由美国UCLA病理科会诊，提高确诊率。一人一策、全程管理科室贯彻外科快速康复理念，术前、术中、术后，对于每一位病人都有团队全程精细化管理和个体化治疗，实施术后早期活动、早期营养支持、早期进食等措施，如之前96岁的老奶奶，患者术后第1天就可以下床活动，术后第2-3天便可以进食流质，缩短了患者的住院时间，也减少了医疗支出。患者出院后门诊定期复查，随访团队长期电话跟踪随访。胃肠外科主任主任医师、博士生导师擅长：上消化道肿瘤尤其是胃癌的综合治疗及微创治疗门诊时间：周二全天，解放路院区陈健目前担任国际胃癌协会会员；韩国胃癌协会外籍委员；韩国延世胃癌协作组理事；韩国延世大学外科胃癌专科fellow；美国MD安德森癌症中心高级访问学者；中国医师协会机器人外科分会会员；浙江省医学会微创外科分会常委；浙江省抗癌协会胃癌分会委员；浙江省医师协会外科微创专业委员会委员。