上周，浙江省肿瘤防治办公室发布《浙江肿瘤登记年报》，这份浙江省最新的肿瘤年报，统计了年包括杭州在内的浙江14个肿瘤登记地区万登记人口的肿瘤发病情况，其中肺癌新发病例数例，占当年全部癌症发病总数的20.81%；报告肺癌死亡病例例，占同期全部癌症死亡总数的29.09%，相当于当年浙江每万人中有8人新发肺癌，有5.5人死于肺癌。无论是新发病例数还是死亡人数，均位列当年癌谱的第一位，比第二位的肝癌高出一倍不止。而肺癌的这个第一位，从年至今，已经连续霸榜浙江癌谱近20年。
事实上，肺癌目前在全国乃至世界范围内都是发病率和死亡率排第一位的恶性肿瘤。
吸烟、被动吸烟、当厨师都是高危因素
“上世纪90年代初期，肺癌发病率是低于胃癌和肝癌的，上世纪90年代后期开始发病率升高至首位，年平均增长率为3.9%，主要是因为环境污染、烟草消费和体检意识的提高。”浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬说。
浙江省肿瘤防治办公室参与制定了《中国肺癌筛查标准》（T/CPMA-）,里面提到肺癌高危年龄为50-74岁，高风险因素为：
1.吸烟包年数≥30包年（1天1包香烟，超过30年；或1天2包香烟，超过15年；以此类推）；
2.被动吸烟超过20年，被动吸烟指的是与吸烟者亲密接触的人（比如丈夫一直在家里吸烟）和工作环境中有人长期吸烟（办公室室内吸烟）等；
3.患有慢性阻塞性肺炎；
4.有职业暴露史不少于1年，如矿工（石棉、石油开采）、厨师（长期处于油烟环境）、装修工人（室内的装修污染）；
5.一级亲属肺癌家族史。
生活中我们会发现，有的人抽烟很厉害却没事，有的人没抽烟却得了癌症，这主要是基因的问题。癌症的发生是内外因结合的结果，内因就是基因，带有特定基因的人会更易感；外因则包括生活环境、生活习惯等。
每年体检都做了CT，结果都是好的
为什么突然有一天说得了肺癌还是晚期？
每年都会听到这样的病例：某人每年体检都查了胸部CT，都没发现问题，但突然有一天说得了肺癌，而且一下就是晚期，这个时候大家往往很纳闷，为什么之前的CT没查出来？
肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌总数的80%-85%，又主要分为腺癌和鳞癌。
据浙江省肿瘤登记年报数据，按照肺癌的分类，发病率前三位的分别是肺腺癌（占全部肺癌病例的61.5%）、肺鳞癌（占23.0%）和小细胞肺癌（7.9%）。
肺腺癌大多位于肺的周围，周围型肺癌用低剂量CT检查是比较容易早期发现的。
小细胞肺癌和肺鳞癌往往位于肺的中央，而中央型肺癌的位置与很多血管、支气管重叠，早期很难用CT检查来发现。
总结一下就是，只要你体检时做了CT，那么占肺癌家族61%的腺癌，比较容易被检出。而占比23%的鳞癌和占比近8%的小细胞肺癌，用低剂量螺旋CT很难早期发现。
抽烟引发的肺癌病灶
早期大多检不出
中国科医院（医院）胸外科主任、浙江省医学会胸外科分会候任主任委员陈奇勋教授说，一个肺癌患者来看病，先要明确肺癌病理类型，再确定分期，然后根据分期决定治疗方案。
在相同的肿瘤分期下，一般小细胞肺癌的恶性程度最高，很早就会发生转移，常见的是脑转移和肝转移，病死率也最高。但小细胞肺癌也并非绝症，它对化疗比较敏感，小细胞肺癌患者也有长期生存的。
肺腺癌与肺鳞癌相比，腺癌的恶性程度会相对较高，但是腺癌的治疗手段也更多，例如靶向药物治疗就对腺癌的有效率更高，而腺癌也可以通过CT较容易较早发现。
肺鳞癌长得会慢一些，转移概率相对较低，以局部生长为主，当然这不是绝对的，有很多的个体差异，还要考虑其他因素，如肿瘤的分化程度等，不能一概而论。
“要提醒大家注意的是，吸烟引起的肺癌大多数是肺鳞癌，而肺鳞癌多为中央型肺癌，由于位于肺中部血管较丰富，早期发现概率较小（周围型鳞癌早期发现概率会高一些）。”陈奇勋教授说。
肺癌治疗有三大难点
“可以说，肺癌是一种难治但有办法治的癌症。手术仍然是早期肺癌治疗的主要手段，近年流行的新型靶向疗法、免疫疗法及联合疗法进步十分显著，肺癌是受益最大的癌症类型之一。”
陈奇勋教授解释，肺癌的临床治疗难点，一在于针对不同分型多要制订精准治疗方案；二是肺部血供丰富，转移率较高；三是早期症状不明显，如晚期确诊治疗难度较高。
肺癌转移可通过淋巴道或血液，尤其是血液转移，所以肺癌患者中脑转移和骨转移的比例很高。
“一般给肺癌患者确诊后，要先排除一些常见的转移位：如做脑磁共振排除脑转移，ECT排除骨头转移，上腹部CT排除肝脏、肾上腺转移等；很多腰椎痛的患者，最后查出来其实是肺癌发生了远处转移，这样的病例近年来在临床上并不少见。”
陈奇勋教授说，这几年肺癌治疗效果显著提高，主要得益于两类药物的开发：一个是靶向药，一个是近年来才有的免疫治疗。靶向药往往对肺腺癌有效率高，对鳞癌几乎很少有效，但鳞癌病人对免疫治疗的效果要好于腺癌病人。
“靶向药现在已经有三代了，一代已经普遍进入医保，三代部分也有医保，副作用小，可以延长患者生存时间，但并不是每个人都能用，要先做基因检测，确定有敏感基因突变才有效；另外靶向药会发生耐药性，每个人的耐药时间不等，几个月到几年都有。”
陈奇勋说，如果发生了耐药，肿瘤就容易复发和转移，但也不是意味着没有办法，可以根据实际情况换药，还可以尝试用化疗或免疫治疗等其他方法。
近年来70%-80%的新发患者是Ⅰ期
浙江省肺癌死亡率低于全国平均
“大家不要被肺癌的发病率和死亡率数据吓到，我省肺癌新发患者的分期结构近15年已有了很大的变化。现在临床确诊的肺癌患者有70%-80%都是I期，预后很好；而在15-20年前，肺癌患者确诊时大多已是中晚期。这很大程度上是因为居民健康意识增强，低剂量螺旋CT筛查的普及，尤其是薄层螺旋CT的广泛使用，有效提高了Ⅰ期肺癌的检出率。”陈奇勋教授说。
目前肺癌死亡率高，更多的是因为肺癌患者基数较大——由于工业化进程和环境污染，肺部健康会直接受到影响。事实上，同外界接触的器官，癌症发病率相对都会比较高，例如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，尤其是肺，人可以选择自己吃什么，但不可能不呼吸，除非天天戴口罩或改变居住地。
陈奇勋教授建议，50岁以上肺癌高危人群应每1-2年接受一次低剂量螺旋CT筛查。
“1a期肺癌五年生存率可以达到90%甚至95%以上，4期肺癌五年生存率就很低了，在10%以下，早诊断、早治疗是非常重要的。”
相对于发病率的逐年上升，陈教授指出，其实死亡率数据变化并不大，这一方面是因为早期检出的肺癌治疗效果较好，另一方面，靶向药物、免疫治疗对某些特定类的肺癌有着不错的疗效。
“尽管目前的趋势上还看不到，但我相信在不远的将来，肺癌的死亡率应该会呈下降的趋势。据全国临床统计数据，中晚期肺癌患者的五年生存率近10年已有了显著的提高。”
浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬也说，浙江肺癌检出率逐年提高，但死亡率低于全国平均水平，可见浙江省肺癌患者得到了较好的诊治。
（原标题《死亡率连续20年霸榜癌谱第一为什么？》）