与肠外营养相比,肠内营养与保持肠道完整性、改善免疫功能、降低感染风险有关。
因此,肠内营养对于重症监护病房的患者来说是必不可少的。
首选鼻肠管喂养
尽管通过鼻胃管进行胃喂养是危重症患者首选的初始方式,然而危重症患者易发生胃肠道运动障碍、电解质紊乱和胃排空延迟,加上需要高水平的无创呼吸支持,因此无法通过胃管进行喂养。
再者,在无创机械通气的情况下,在幽门后喂养(鼻十二指肠和鼻空肠途径)是一个很好的选择:使用经鼻肠营养导管通过鼻进入,经过胃部达到空肠部分
使用经鼻肠营养导管进行肠内营养,对于患者有以下好处:
①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留。
②提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染发生率,降低误吸风险。
此外,由于应激激素的释放会影响肠道激素的分泌和胃肠道运动,加上疾病本身的严重程度可能会影响喂养途径的功效,因此建议这类患者将经鼻肠营养导管喂养作为首选方式。
推荐意见:
建议重症患者行肠内营养治疗时使用幽门后管饲途径(鼻十二指肠和鼻空肠途径)
(证据级别A,推荐强度:强推荐)